Interpretar Ecocardiograma — USF Conde da Lousã

O que avalia um Ecocardiograma Formal?

O eco transtorácico (ETT) 2D/Doppler é o pilar da avaliação cardíaca não invasiva. Combina imagem morfológica com hemodinâmica funcional.

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Estrutura e Dimensões

Tamanho das cavidades, espessura das paredes, geometria ventricular e pericárdio.

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Função Sistólica

FEVE, encurtamento fraccional, contractilidade regional (cinética segmentar).

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Função Diastólica

E/A, E/e', volume auricular, TDE — grau de disfunção diastólica.

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Válvulas

Gradientes, áreas valvulares, severidade de estenose e regurgitação.

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Pressões

Estimativa de PSAP, PAD e pressões de enchimento.

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Outros

Aorta, pericárdio, VD, veia cava inferior, função auricular.

Modos de aquisição

2D — morfologia, dimensões, cinética

M-Mode — medições temporais precisas

Doppler PW — fluxos de baixa velocidade (E/A, TSVD)

Doppler CW — gradientes altos (estenoses, IT)

Doppler Cor — detecção de regurgitações, shunts

TDI — velocidades miocárdicas (e')

Dimensões e Estrutura

Avaliação morfológica das câmaras cardíacas e paredes — base para diagnóstico de hipertrofia, dilatação e remodelagem.

Normal

Borderline

Anormal

DVIVE

Diâmetro do VE em diástole

Dimensão interna do VE no final da diástole (M-Mode / 2D)

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Valor	Classificação
≤ 58 mm (♂) / ≤ 52 mm (♀)	Normal
59–63 mm (♂) / 53–57 mm (♀)	Levemente aumentado
> 63 mm (♂) / > 57 mm (♀)	Dilatação

Significado clínico: Dilatação do VE sugere sobrecarga de volume (regurgitações valvulares crónicas, shunts) ou cardiomiopatia dilatada. Um VE progressivamente maior com FEVE preservada pode ser sinal precoce de doença. Indexar à superfície corporal melhora a comparação entre doentes.

SIV / PP

Espessura do septo e parede posterior

M-Mode em telediastole

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Valor	Classificação
6–9 mm	Normal
10–12 mm	Hipertrofia ligeira
13–15 mm	Hipertrofia moderada
≥ 16 mm	Hipertrofia severa

Significado clínico: Espessura aumentada indica hipertrofia do VE — causa mais comum é HTA. Hipertrofia assimétrica do septo (SIV:PP > 1.3) sugere cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Espessura ≥ 15 mm com padrão granular e história familiar obriga a excluir CMH ou amiloidose cardíaca. Avaliar sempre em conjunto com IMVE e geometria.

IMVE

Índice de Massa do VE

Massa / superfície corporal — determina HVE

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Fórmula de Devereux

Massa VE = 0.8 × [1.04 × (DVIVE + SIV + PP)³ − DVIVE³] + 0.6 g

Valor	Classificação
≤ 115 g/m² (♂) / ≤ 95 g/m² (♀)	Normal
> 115/95 g/m²	HVE

Significado clínico: HVE é factor de risco cardiovascular independente. Combinar IMVE com espessura relativa das paredes (ERP = 2×PP/DVIVE) permite classificar a geometria: hipertrofia concêntrica (IMVE↑ + ERP > 0.42 — pior prognóstico), hipertrofia excêntrica (IMVE↑ + ERP normal), remodelagem concêntrica (IMVE normal + ERP↑).

AE

Volume da Aurícula Esquerda (VAE)

Indexado à SC — biomarcador de carga diastólica crónica

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Valor (indexado)	Classificação
≤ 34 mL/m²	Normal
35–41 mL/m²	Levemente aumentado
42–48 mL/m²	Moderadamente aumentado
> 48 mL/m²	Severamente aumentado

Significado clínico: A AE é o "barômetro" da disfunção diastólica crónica — reflecte pressões de enchimento elevadas ao longo do tempo. VAE aumentado associa-se a FA, eventos tromboembólicos e pior prognóstico em IC. É um dos 4 parâmetros da classificação de disfunção diastólica da ASE 2016. Sempre medir por método biplanar (Simpson) e indexar.

Função Sistólica do VE

Avalia a capacidade de ejecção do ventrículo esquerdo — a FEVE é o parâmetro central, mas não é o único.

FEVE

Fracção de Ejecção do VE

Método de Simpson biplanar (recomendado) — % de sangue ejectado

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Cálculo

FEVE = (VTD − VTS) / VTD × 100

Valor	Classificação
≥ 55%	Preservada (HFpEF)
41–54%	Ligeiramente reduzida (HFmrEF)
≤ 40%	Reduzida (HFrEF)

Significado clínico: A FEVE define o fenótipo de IC (HFpEF / HFmrEF / HFrEF) e guia toda a terapêutica. FEVE < 35% é critério para CDI/CRT. Importante: FEVE pode ser "normal" mesmo com disfunção sistólica sub-clínica — daí a importância do GLS.

FEVE < 35% em contexto de IC com terapêutica optimizada ≥ 3 meses → avaliar indicação para CDI/CRT (ESC 2021).

GLS

Strain Longitudinal Global

Speckle tracking — detecção precoce de disfunção

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Valor	Classificação
≤ −20% (mais negativo)	Normal
−16% a −19%	Borderline
> −16% (menos negativo)	Reduzido

Significado clínico: O GLS é mais sensível que a FEVE para detectar disfunção sistólica sub-clínica (ex: cardiotoxicidade por quimioterapia, cardiopatia hipertensiva precoce). Uma queda > 15% do valor basal durante quimio é sinal de alerta. Alterações regionais do GLS (padrão em "borboleta" apical) sugerem amiloidose cardíaca.

ITV-TSVD

Integral Velocidade-Tempo na TSVD

Doppler PW — surrogate do débito cardíaco

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Valor	Interpretação
≥ 18–20 cm	Débito adequado
< 18 cm	Débito baixo

Débito Cardíaco

DC = ITV-TSVD × área TSVD × FC

Significado clínico: ITV-TSVD < 18 cm com FEVE aparentemente preservada pode indicar baixo débito oculto (low-flow low-gradient). Útil na avaliação da estenose aórtica de baixo fluxo e na monitorização hemodinâmica em unidades de cuidados intensivos. Reprodutível e facilmente seriável.

Cinética Segmentar

Wall Motion Score Index (WMSI)

Avaliação regional da contractilidade (17 segmentos AHA)

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Score	Descrição
1	Normal
2	Hipocinesia
3	Acinesia
4	Discinesia

Significado clínico: A distribuição dos segmentos afectados permite inferir o território coronário responsável. Acinesia apical extensa sugere envolvimento da DAE proximal. Discinesia da parede inferior aponta para CD ou CX. WMSI > 1.7 associa-se a pior prognóstico pós-EAM. Essencial no contexto de dor torácica aguda e avaliação de viabilidade.

Função Diastólica

Avalia o relaxamento e a rigidez do VE. Parâmetros obtidos por Doppler transmitral (PW) e Doppler tecidular (TDI). Classificação pela ASE/EACVI 2016.

E / A

Rácio E/A transmitral

Doppler PW na válvula mitral — reflecte enchimento ventricular

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E = velocidade de enchimento precoce (passivo, gradiente AE→VE) | A = contracção auricular (activo)

E/A	Padrão	Grau
0.8–1.5 (com outros parâmetros normais)	Normal	Grau 0
< 0.8	Relaxamento alterado	Grau I
0.8–1.5 (indeterminado)	Pseudonormal	Grau II
> 2	Restritivo	Grau III

Significado clínico: O E/A isolado é insuficiente para classificar disfunção diastólica — o padrão pseudonormal (E/A 0.8–1.5) pode ser confundido com normal. Para distinguir, usa-se a manobra de Valsalva (E/A cai > 0.5 → pseudonormal) ou os outros parâmetros diastólicos (e', E/e', VAE). Padrão restritivo (III) é o de pior prognóstico e associa-se a pressões de enchimento muito elevadas.

E/e'

Rácio E/e' (E sobre e-prime)

Estimativa não invasiva das pressões de enchimento do VE

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e' = velocidade diastólica precoce do anel mitral por TDI (septal e/ou lateral)

E/e' médio	Interpretação
≤ 8	Pressões normais
9–13	Zona cinzenta
≥ 14	Pressões de enchimento ↑

Referência por localização

e' septal: normal ≥ 7 cm/s | e' lateral: normal ≥ 10 cm/s
E/e' médio = E / [(e' sep + e' lat) / 2]

Significado clínico: É o parâmetro mais robusto para estimar a PDFVE (pressão diastólica final do VE). E/e' ≥ 14 equivale aproximadamente a PDFVE > 15 mmHg. Central no diagnóstico de HFpEF (algoritmo HFA-PEFF). Pode sobrestimar pressões em doentes com fibrose anular extensa, e subestimar em jovens atletas. Usar sempre em conjunto com VAE e velocidade de IT.

e'

Velocidade e' do anel mitral (TDI)

Relaxamento miocárdico activo — menos dependente da pré-carga

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Localização	Normal	Anormal
Septal	≥ 7 cm/s	< 7 cm/s
Lateral	≥ 10 cm/s	< 10 cm/s

Significado clínico: e' reduzido reflecte relaxamento miocárdico lentificado — a anomalia diastólica mais precoce. Ao contrário de E, e' é relativamente independente da pré-carga, o que o torna ideal para distinguir disfunção diastólica verdadeira de estados de alto débito (ex: anemia, exercício). Declina com a idade — valores de referência ajustados por idade são recomendados.

TDE

Tempo de Desaceleração da onda E

Reflecte a rigidez do VE durante o enchimento rápido

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TDE	Interpretação
160–240 ms	Normal
> 240 ms	Relaxamento alterado (Grau I)
< 160 ms	Restritivo (Grau III)

Significado clínico: TDE prolongado → câmara rígida que desacelera o fluxo lentamente (relaxamento alterado). TDE curto (< 160 ms) → padrão restritivo com câmara muito rígida e pressões muito elevadas — enchimento rápido mas abruptamente limitado. TDE < 160 ms no contexto de EAM anterior extenso é marcador de mau prognóstico.

TRIV

Tempo de Relaxamento Isovolumétrico

Intervalo entre fecho da Ao e abertura da mitral

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TRIV	Interpretação
70–90 ms	Normal
> 90 ms	Relaxamento lentificado
< 60 ms	Pressões de enchimento ↑

Significado clínico: TRIV prolongado → relaxamento lento (Grau I). TRIV curto → a mitral abre quase imediatamente porque a pressão da AE supera rapidamente a queda de pressão do VE — sinal de pressões muito elevadas (padrão restritivo). Complementar ao E/A e TDE na caracterização do grau de disfunção diastólica.

Doença Valvular

Avaliação das quatro válvulas — gradientes por Doppler CW, áreas por equação de continuidade/PHT, e quantificação de regurgitações por Doppler cor e volumetria.

EA — Estenose

Estenose Aórtica

Gradiente médio, Vmáx e Área Valvular Aórtica (AVA)

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Parâmetro	Ligeira	Moderada	Severa
Vmáx (m/s)	2.0–2.9	3.0–3.9	≥ 4.0
Gradiente médio	< 20 mmHg	20–39 mmHg	≥ 40 mmHg
AVA (cm²)	> 1.5	1.0–1.5	< 1.0

Equação de Continuidade (AVA)

AVA = (ITV-TSVD × área TSVD) / ITV-AO

Significado clínico: EA severa sintomática (síncope, angina, dispneia) tem mortalidade > 50% a 2 anos sem intervenção → indicação para TAVI ou SAVR. EA de baixo fluxo/baixo gradiente: AVA < 1.0 com gradiente < 40 mmHg — importante distinguir EA severa verdadeira de pseudo-severa (eco de stress com dobutamina). Calcificação valvular avaliada por score de Agatston em TAC complementar.

IA — Regurgitação

Insuficiência Aórtica

PHT, PISA, vena contracta — severidade da regurgitação

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Parâmetro	Ligeira	Moderada	Severa
Vena contracta (mm)	< 3	3–6	> 6
PHT (ms)	> 500	200–500	< 200
ERO (cm²)	< 0.10	0.10–0.29	≥ 0.30
Vol. regurg. (mL)	< 30	30–59	≥ 60

Significado clínico: IA crónica severa → sobrecarga de volume → dilatação progressiva do VE. Critérios de cirurgia: DVIVE > 50 mm ou FEVE < 50%. PHT curto indica regurgitação severa com equiparação rápida das pressões AO-VE. IA aguda (endocardite, dissecção) é emergência — PHT muito curto, FEVE pode estar "normal" mas DC cai precipitosamente.

EM — Estenose

Estenose Mitral

PHT mitral, área valvular mitral (AVM), gradiente médio

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Parâmetro	Ligeira	Moderada	Severa
AVM (cm²)	> 1.5	1.0–1.5	< 1.0
Grad. médio (mmHg)	< 5	5–10	≥ 10
PSAP (mmHg)	< 30	30–50	> 50

PHT — Pressure Half-Time

AVM = 220 / PHT

Significado clínico: Sequela clássica de febre reumática. AVM < 1.5 cm² com sintomas → PTBM (valvuloplastia por balão) se score de Wilkins ≤ 8. Hipertensão pulmonar secundária é complicação frequente. PHT subestima AVM em estados de alta pré-carga ou após PTBM imediata — usar planimetria 3D quando disponível.

IM — Regurgitação

Insuficiência Mitral

PISA, ERO, volume regurgitante, vena contracta

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Parâmetro	Ligeira	Moderada	Severa
Vena contracta (mm)	< 3	3–6.9	≥ 7
ERO (cm²)	< 0.20	0.20–0.39	≥ 0.40
Vol. regurg. (mL)	< 30	30–59	≥ 60
Fr. regurg. (%)	< 30	30–49	≥ 50

Significado clínico: IM primária (prolapso, rotura de cordas) vs. secundária (isquémica/funcional) têm mecanismos e tratamentos diferentes. IM severa primária sintomática → cirurgia. IM secundária: optimização médica e CRT se indicado; cirurgia/MitraClip em casos seleccionados. Rotura aguda do músculo papilar (EAM) → edema pulmonar fulminante — emergência cirúrgica.

Estimativa de Pressões

O eco-Doppler permite estimar de forma não invasiva as pressões pulmonares e de enchimento — fundamentais na avaliação de IC e hipertensão pulmonar.

PSAP

Pressão Sistólica da Artéria Pulmonar

Via velocidade de IT + PAD estimada pela VCI

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Equação de Bernoulli modificada

PSAP = 4 × V²(IT) + PAD estimada

PAD estimada por VCI: VCI < 21 mm + colapso > 50% → PAD 3 mmHg | VCI > 21 mm sem colapso → PAD 15 mmHg

PSAP	Classificação
< 36 mmHg	Normal / Improvável HTP
36–50 mmHg	Possível HTP
> 50 mmHg	HTP provável

Significado clínico: PSAP > 35 mmHg em repouso define hipertensão pulmonar ecocardiográfica (confirmação por cateterismo direito: PAP média ≥ 20 mmHg). Causas: HTP de grupo 1 (arterial), grupo 2 (cardíaca esquerda — a mais comum), grupo 3 (pulmonar), etc. PSAP muito elevada (> 70 mmHg) com VD severamente dilatado → HTP pré-capilar severa → investigação urgente.

VCI

Veia Cava Inferior

Diâmetro e colapso inspiratório — estima a PAD

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VCI	Colapso	PAD estimada
≤ 21 mm	> 50%	3 mmHg (0–5)
≤ 21 mm	< 50%	8 mmHg (5–10)
> 21 mm	> 50%	8 mmHg (5–10)
> 21 mm	< 50%	15 mmHg (10–20)

Significado clínico: VCI dilatada sem colapso → congestão venosa sistémica → IC direita, pericardite constritiva, tamponamento. Importante: atletas de resistência podem ter VCI dilatada fisiologicamente. Em ventilados, a interpretação é diferente (pressão positiva). A VCI é também usada para guiar fluidoterapia em contexto de UCI.

Outros Parâmetros Relevantes

Avaliação do ventrículo direito, aorta, pericárdio e parâmetros adicionais de rotina.

TAPSE

Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion

Função sistólica do VD — excursão do anel tricúspide em M-Mode

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TAPSE	Interpretação
≥ 17 mm	Função VD normal
< 17 mm	Disfunção sistólica VD

Significado clínico: TAPSE < 17 mm associa-se a pior prognóstico na IC, HTP, TEP e cardiopatias congénitas. É simples e reprodutível mas avalia apenas o movimento longitudinal (subestima a função circunferencial). Complementar com S' TDI do anel tricúspide (normal ≥ 9.5 cm/s) e FAC do VD (normal ≥ 35%).

VD

Dimensões e Morfologia do VD

Dilatação e hipertrofia do ventrículo direito

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Parâmetro	Normal	Anormal
Diâmetro basal VD	≤ 41 mm	> 41 mm
Espessura parede VD	≤ 5 mm	> 5 mm (HVD)
Rácio VD/VE (área)	< 0.6	≥ 1 = dilatação severa

Significado clínico: VD dilatado com septo interventricular achatado ("D-sign") em sístole → sobrecarga de pressão (HTP, TEP). Achatamento em diástole → sobrecarga de volume (CIA). HVD (parede > 5 mm) sugere HTP crónica. Em TEP maciço agudo, a dilatação do VD com disfunção (TAPSE baixo) tem implicações terapêuticas imediatas (trombólise, embolectomia).

Aorta

Dimensões da Aorta

Raiz aórtica e aorta ascendente — rastreio de aneurismas

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Nível	Normal	Alerta
Anel aórtico	< 25 mm (♀) / < 27 mm (♂)	—
Seios de Valsalva	≤ 38 mm (♀) / ≤ 40 mm (♂)	> 45 mm
Aorta ascendente	≤ 35 mm	> 45 mm

Significado clínico: Aorta ≥ 45 mm → vigilância semestral e restrição de esforços intensos. Aorta ≥ 50–55 mm (conforme contexto e etiologia) → cirurgia electiva. Dilatação da raiz em adulto jovem → excluir Marfan (critérios de Ghent), válvula aórtica bicúspide (VAB — a anomalia congénita mais frequente). VAB acelera a dilatação aórtica — monitorização regular obrigatória.

Pericárdio

Derrame Pericárdico e Tamponamento

Quantificação e sinais hemodinâmicos de compromisso

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Dimensão	Classificação
< 10 mm	Ligeiro
10–20 mm	Moderado
> 20 mm	Grave

Sinais de tamponamento: Colapso diastólico da AD/VD, variação respiratória > 25% dos fluxos transmitral/tricúspide (pulso paradoxal eco), VCI dilatada sem colapso. O tamponamento é diagnóstico clínico + eco — não esperar por todos os critérios. Pericardiocentese guiada por eco de urgência.

Colapso diastólico do VD = tamponamento até prova em contrário → pericardiocentese imediata.