Escala Urorenal — USF Conde da Lousã

Ferramentas Clínicas · Urologia e Nefrologia

Índice Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS)

Avalia sintomas do trato urinário inferior (LUTS) na hiperplasia benigna da próstata · Último mês

Qualidade de Vida — Se passasse o resto da sua vida com os seus sintomas urinários atuais, como se sentiria?

Muito satisfeito

Satisfeito

Mais ou menos satisfeito

Indiferente

Mais ou menos insatisfeito

Infeliz

Muito mal

Resultado IPSS

0/35

QoL: —

Pontuação	Gravidade	Abordagem
0 – 7	Sintomas ligeiros	Vigilância; medidas higieno-dietéticas
8 – 19	Sintomas moderados	Ponderar tratamento farmacológico (α-bloqueante e/ou 5-ARI)
20 – 35	Sintomas severos	Tratamento farmacológico ou cirúrgico; referenciar Urologia

Referências

1. Barry MJ, et al. The AUA symptom index for BPH. J Urol. 1992;148(5):1549–57.

2. DGS NOC Nº 048/2011 — Abordagem Terapêutica Farmacológica da HBP.

Estadiamento KDIGO da Doença Renal Crónica

TFGe (CKD-EPI 2021) + Albuminúria/UACR · Classificação e risco de progressão (KDIGO 2024)

Dados do doente

Creatinina sérica (mg/dL)

Idade (anos)

Sexo

UACR / Albuminúria (mg/g) Rácio albumina/creatinina urinária

Matriz de Risco KDIGO — TFGe × Albuminúria

Categoria TFGe	TFGe (mL/min/1,73m²)	Albuminúria (UACR mg/g)
Categoria TFGe	TFGe (mL/min/1,73m²)	A1 <30 Normal–Ligeira	A2 30–300 Moderada	A3 >300 Grave

ℹ️ A célula destacada em azul corresponde ao estadio atual do doente. Verde = baixo risco; Amarelo = risco moderado; Laranja = alto risco; Vermelho = risco muito alto.

Monitorização e Referenciação

TFGe (mL/min)	Frequência de monitorização	Referenciação
≥ 60 (G1–G2)	Anualmente, se estável	CSP; referir se causa incerta ou progressão rápida
45–59 (G3a)	A cada 6 meses	CSP; ponderar referenciação a Nefrologia
30–44 (G3b)	A cada 3–6 meses	Referenciação a Nefrologia recomendada
15–29 (G4)	A cada 3 meses	Referenciação a Nefrologia obrigatória; preparar TRS
< 15 (G5)	Mensal	Nefrologia / diálise ou transplante

⚠️ Referir urgentemente se: TFGe cair >25% em ≤ 3 meses, UACR >300 mg/g de novo, hematúria glomerular, HTA refratária, hipercalémia ou suspeita de causa tratável.

Referências

1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024.

2. Inker LA et al. New creatinine and cystatin C equations (CKD-EPI 2021). NEJM. 2021;385:1737–1749.

Ajuste de Medicação na DRC

Principais fármacos usados em MGF com necessidade de ajuste por TFGe · Baseado em KDIGO 2024, ADA 2024 e fichas técnicas EMA/FDA

Filtrar por TFGe do doente (mL/min/1,73m²)

ℹ️ Esta tabela serve de apoio à decisão clínica. Confirme sempre as fichas técnicas individuais e consulte o farmacêutico em caso de dúvida. Para fármacos com intervalo terapêutico estreito, monitorize níveis séricos.

🩸 Antidiabéticos Orais e Injetáveis

Fármaco	≥60 (G1–G2)	45–59 (G3a)	30–44 (G3b)	15–29 (G4)	<15 (G5)	Notas
Metformina	Normal	Atenção	↓ dose	Suspender	CI	Não iniciar se TFGe <45; suspender se TFGe <30. Suspender antes de contraste iodado se TFGe 30–60
Empagliflozina (iSGLT2)	Normal	Normal	Normal	Uso p/ nefroprot.	Suspender	Eficácia glicémica reduzida <45; manter até <20 para nefroproteção (KDIGO 2024). Suspender em cirurgia ou jejum prolongado
Dapagliflozina (iSGLT2)	Normal	Normal	Normal	Uso p/ nefroprot.	Suspender	Igual à empagliflozina; aprovado para DRC com UACR ≥200 independentemente da DM
Semaglutida (GLP-1 RA)	Normal	Normal	Normal	Normal	Cuidado	Sem ajuste renal; vigilância de náuseas/desidratação em G4–G5. Aprovado KDIGO 2024 como 3ª linha na DM2+DRC
Sitagliptina (iDPP-4)	100 mg/d	50 mg/d	50 mg/d	25 mg/d	25 mg/d	Ajustar dose; bem tolerada na DRC; não aumenta risco de hipoglicemia
Saxagliptina (iDPP-4)	5 mg/d	2,5 mg/d	2,5 mg/d	2,5 mg/d	Evitar	Evitar se TFGe <15; associada a risco de IC — evitar em IC
Sulfonilureias (SU)	Normal	Cuidado	↓ dose	Evitar	CI	Risco de hipoglicemia aumenta com DRC. Glicazida MR preferível (metabolismo hepático). Glibenclamida contraindicada
Insulina	Normal	Cuidado	↓ dose	↓ dose ±30%	↓ dose	Clearance da insulina reduz com TFGe; aumenta risco de hipoglicemia. Monitorizar frequentemente
Finerenona (ns-MRA)	Normal	Normal	Normal	Cuidado K+	Evitar	Indicado DM2+DRC+UACR >30 em RAASi máx. TFGe >25 e K+ normal. Monitorizar K+ e TFGe regularmente

❤️ Anti-hipertensores e Cardiológicos

Fármaco	≥60 (G1–G2)	45–59 (G3a)	30–44 (G3b)	15–29 (G4)	<15 (G5)	Notas
IECA (ex. ramipril, perindopril)	Normal	Normal	Cuidado K+/Cr	↓ dose	Evitar*	1ª linha em DRC+proteinúria. Verificar K+ e Cr 2–4 sem após início. Suspender se Cr subir >30% em 4 sem ou K+ >5,5 mEq/L. *Em G5 pre-diálise: individualizar
ARA II (ex. losartan, olmesartan)	Normal	Normal	Cuidado K+/Cr	↓ dose	Evitar*	Mesmas recomendações que IECA. Não combinar IECA+ARA II+aliscireno (KDIGO 2024)
Amlodipina (BCC)	Normal	Normal	Normal	Normal	Normal	Sem ajuste renal; preferível como 2ª linha na DRC. Combinação com IECA/ARA II eficaz
Furosemida	Normal	Normal	Normal	↑ dose	↑ dose	Diurético preferido em DRC avançada (tiazídicos perdem eficácia <30). Suspender em desidratação aguda
Hidroclorotiazida / Indapamida	Normal	Normal	Atenção	Evitar	CI	Ineficaz como diurético se TFGe <30. Indapamida pode manter efeito anti-hipertensor
Espironolactona	Normal	Monit. K+	↓ dose	Evitar	CI	Risco elevado de hipercalémia na DRC. Monitorizar K+ 1–2 semanas após início. Evitar se K+ basal >5,0 mEq/L
Bisoprolol / Nebivolol (β-bloqueante)	Normal	Normal	Monit.	↓ dose	↓ dose	Sem contraindicação formal; titular conforme resposta. Metoprolol preferível (eliminação hepática)
Digoxina	Normal	Cuidado	↓ dose	↓ dose	Evitar	Intervaloterapêutico estreito; acumulação em DRC. Monitorizar níveis séricos e ECG
Estatinas (ex. atorvastatina)	Normal	Normal	Normal	Normal	Cuidado	KDIGO 2024: estatina recomendada se TFGe <60 e idade ≥50 anos. Rosuvastatina: não exceder 10 mg/d se TFGe <30

💊 Anticoagulantes e Antiagregantes

Fármaco	≥60 (G1–G2)	45–59 (G3a)	30–44 (G3b)	15–29 (G4)	<15 (G5)	Notas
Apixabano (NOAC)	Normal	Normal	Normal	Atenção	Evitar	Preferível entre NOACs na DRC. Usar critérios de redução de dose: Cr ≥1,5 mg/dL + idade ≥80 ou peso ≤60 kg. Não recomendado TFGe <15
Rivaroxabano (NOAC)	Normal	Normal	↓ dose	↓ dose	CI	15 mg/d se TFGe 30–49; contraindicado <15. Usar com precaução em G3b
Dabigatrano (NOAC)	Normal	Monit.	↓ dose	Evitar	CI	80% excreção renal; evitar se TFGe <30. Maior risco hemorrágico em DRC comparado com apixabano
Edoxabano (NOAC)	Normal	Monit.	↓ dose	Evitar	CI	↓ dose se TFGe 15–50. Contraindicado <15
Varfarina (AVK)	Normal	Normal	Monit. INR	Monit. INR	Monit. INR	Não necessita ajuste renal mas INR mais instável na DRC. Risco hemorrágico acrescido em G4–G5. Considerar NOACs
AAS (antiagregante)	Normal	Normal	Cuidado	Cuidado	Evitar	Aumenta risco de hemorragia GI na DRC avançada. Usar apenas com indicação cardiovascular clara
Heparina de baixo peso molecular (HBPM)	Normal	Normal	Monit.	↓ dose	Evitar/monit.	Acumulação em DRC severa; monitorizar anti-Xa se TFGe <30. Heparina não fracionada preferível em G4–G5

💊 Analgésicos e Anti-inflamatórios

Fármaco	≥60 (G1–G2)	45–59 (G3a)	30–44 (G3b)	15–29 (G4)	<15 (G5)	Notas
Paracetamol	Normal	Normal	Normal	Intervalo ↑	Intervalo ↑	Analgésico de 1ª escolha na DRC. Não ultrapasse 3g/dia em G4–G5
AINE (ibuprofeno, naproxeno…)	Normal	Evitar	CI	CI	CI	Contraindicados na DRC; precipitam deterioração aguda, retêm sódio, aumentam PA. Incluídos nos SADMANS
Tramadol	Normal	↓ dose	↓ dose	Evitar	CI	Metabolito ativo acumula; risco de convulsões e depressão SNC. Evitar se TFGe <30
Morfina / Oxicodona	Normal	↓ dose	↓ dose	Evitar	CI	Metabolitos ativos acumulam-se; risco de sedação excessiva e depressão respiratória. Buprenorfina preferível em G4–G5
Gabapentina / Pregabalina	Normal	↓ dose	↓ dose	↓ dose ↓↓	↓ dose ↓↓↓	Ajuste obrigatório por TFGe; risco de sedação e miopatia. Consultar tabelas de dosagem específicas
Colquicina (gota)	Normal	Normal	↓ dose	↓ dose	CI	Acumulação em DRC; risco de miopatia e neuropatia. Evitar em G5. Alopurinol preferível na profilaxia

🦠 Antibióticos (mais comuns em MGF)

Fármaco	≥60 (G1–G2)	45–59 (G3a)	30–44 (G3b)	15–29 (G4)	<15 (G5)	Notas
Amoxicilina / Amoxicilina+ac. clavulânico	Normal	Normal	Intervalo ↑	↓ dose	↓ dose	Excreção renal; ajustar intervalo em G3b–G5
Nitrofurantoína	Normal	Normal	Evitar	CI	CI	Ineficaz e tóxico se TFGe <45. Não usar para ITU em DRC moderada–grave
Ciprofloxacina / Norfloxacina	Normal	Normal	↓ dose	↓ dose	↓ dose	Ajustar em G3b–G5; potencial para cristalúria. Monitorizar neurotoxicidade
Trimetoprim / Co-trimoxazol	Normal	Normal	↓ dose	Evitar	CI	Bloqueia secreção tubular de creatinina (eleva Cr sem alterar TFGe real). Hipercalémia
Azitromicina / Claritromicina	Normal	Normal	Normal	Cuidado	Cuidado	Azitromicina: sem ajuste. Claritromicina: ↓ dose se TFGe <30. Interação com estatinas

💊 Outros Fármacos Relevantes em MGF

Fármaco	≥60 (G1–G2)	45–59 (G3a)	30–44 (G3b)	15–29 (G4)	<15 (G5)	Notas
Alopurinol (gota / DRC)	Normal	↓ dose	↓ dose	100 mg/d	50–100 mg/d	Acumulação de metabolito ativo; risco de síndrome de hipersensibilidade. Iniciar baixa dose e titular
Alendronato (bifosfonato)	Normal	Normal	Cuidado	Evitar	CI	Contraindicado se TFGe <35 mL/min; risco de mineralização anormal
Linagliptina (iDPP-4)	Normal	Normal	Normal	Normal	Cuidado	Única iDPP-4 sem ajuste até G4; eliminação predominantemente hepática
Levotiroxina	Normal	Normal	Normal	Monit. TSH	Monit. TSH	Sem ajuste renal formal; monitorizar TSH mais frequentemente (DRC altera metabolismo hormonal)
Contraste iodado (EV)	Normal	Pré-hidrat.	Pré-hidrat.	Risco AKI	Risco AKI	Suspender metformina 48h antes se TFGe 30–60. Pré-hidratação com SF 0,9% 1 mL/kg/h, 6–12h antes e após

⚠️ SADMANS — Fármacos a suspender em doença aguda desidratante: SGLT2i · AAINE · Diuréticos · Metformina · ACEIS/ARAs · NSARs (renina) · Sulfonilureias. Instruir o doente a interromper estes fármacos em episódios de vómitos, diarreia ou febre elevada.

Referências

1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD. Kidney International. 2024.

2. ADA Standards of Care in Diabetes — CKD. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S219–S230.

3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. Kidney International. 2022;102(5S):S1–S127.

4. Fichas técnicas EMA / Prontuário Terapêutico Nacional (INFARMED).

5. Matzke GR, et al. Drug Dosing Consideration in Patients with Acute and Chronic Kidney Disease. JASN. 2011;22(7):1144–1157.