Guia Clínico · Farmacologia
Fármacos na Gravidez
Segurança, categorias TGA e recomendações por trimestre · Adaptado de USF S. Marcos + UpToDate/DynaMed 2025
TGA A — Seguro
TGA B — Dados limitados
TGA C — Efeitos farmacológicos
TGA D — Risco de malformação
TGA X — Contraindicado
Classificação TGA-AU — Legenda das categorias
Categoria AUsados por grande número de grávidas sem evidência de malformações ou efeitos nocivos.
B1 / B2 / B3Dados limitados em humanos. B1: sem dano animal. B2: estudos animais escassos. B3: dano em animais de significado incerto.
Categoria CEfeitos farmacológicos causaram ou podem causar efeitos nocivos sem malformações. Potencialmente reversíveis.
Categoria DCausaram ou suspeita-se que causem malformações ou danos irreversíveis. Usar apenas se benefício superar risco.
Categoria XRisco de danos permanentes tão elevado que não devem ser usados na gravidez ou quando há possibilidade de gravidez.
Nota: A FDA substituiu as categorias A–X pelo sistema PLLR (2015) com descrições narrativas de risco. A classificação TGA australiana mantém-se como referência prática amplamente usada. Doxiciclina e Levofloxacina são sempre contraindicadas na gravidez.
Princípios gerais: Quando possível, diferir para depois do 1º trimestre · Usar a dose eficaz mais baixa pelo menor tempo possível · Preferir fármacos com perfil de segurança conhecido · A não-tratação também comporta riscos maternos e fetais.
Anti-hipertensores
5 classes
Agonistas alfa-2 centrais
Metildopa · 1ª linha histórica
| Fármaco | Nome | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Metildopa | Aldomet | A | OK | OK | OK | UpToDate recomenda. Larga experiência de segurança. Difícil atingir PA alvo; efeito sedativo. |
Beta-bloqueantes
Labetalol preferido · Monitorizar bradicardia fetal
Risco de bradicardia fetal e neonatal com todos os beta-bloqueantes. Contraindicados na asma.
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Labetalol | C | OK | OK | OK | UpToDate recomenda como 1ª linha. Não comercializado em PT. |
| Bisoprolol | C | Precaução | OK | OK | Usar se necessário. Monitorizar FC fetal. |
| Carvedilol | C | Precaução | OK | OK | Menos estudado na gravidez. |
| Propranolol | C | Evitar | Precaução | Precaução | Não recomendado. Associado a RCIU e hipoglicemia neonatal. |
IECA — Inibidores da ECA
Ramipril, Enalapril, Lisinopril · CONTRAINDICADOS
CONTRAINDICADOS na gravidez. TGA D. Risco elevado de morbilidade e morte fetal, oligohidrâmnios, hipoplasia pulmonar, malformações renais. Suspender antes de engravidar ou assim que gravidez confirmada.
| Fármaco | TGA | Estado |
|---|---|---|
| Ramipril | D | CONTRAINDICADO |
| Enalapril | D | CONTRAINDICADO |
| Lisinopril | D | CONTRAINDICADO |
ARAs — Antagonistas dos Receptores da Angiotensina
Valsartan, Candesartan · CONTRAINDICADOS
CONTRAINDICADOS. TGA D. Risco idêntico aos IECA: fetotoxicidade, oligohidrâmnios, hipoplasia pulmonar, disfunção renal fetal.
| Fármaco | TGA | Estado |
|---|---|---|
| Valsartan | D | CONTRAINDICADO |
| Candesartan | D | CONTRAINDICADO |
BCC e Diuréticos
Nifedipina preferida · Diuréticos apenas se necessário
| Fármaco | Nome | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Nifedipina | Adalat | C | OK | OK | OK | UpToDate 1ª linha (extended release). Mais estudado dos BCC. |
| Amlodipina | — | C | Precaução | OK | OK | Menos estudada. Alternativa se nifedipina não disponível. |
| Hidroclorotiazida | — | C | Precaução | OK | Precaução | Se necessário para controlo de HTA. Risco de anomalias eletrolíticas e trombocitopenia fetal. |
| Furosemida | Lasix | C | Evitar | Precaução | Precaução | Não recomendado diuréticos de ansa. Monitorizar eletrólitos e crescimento fetal. |
| Espironolactona | — | B3 | Evitar | Evitar | Evitar | Antagonistas mineralocorticóides não recomendados. Risco de feminização de fetos masculinos. |
Antidiabéticos
5 classes
Insulinas
1ª linha para DM na gravidez · NPH, lispro e aspart preferidas
| Fármaco | TGA | Estado | Notas |
|---|---|---|---|
| Lispro, Aspart, NPH | A | 1ª LINHA | Preferidas. Larga experiência de segurança. 1ª linha em DM gestacional e DM2. |
| Glargina, Glulisina | B3 | Precaução | Evitar por menor evidência de segurança. Considerar switch para insulinas preferidas. |
Metformina (Biguanida)
Stagid · 2ª linha, switch para insulina após 1ºT
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Metformina | C | Precaução | Precaução | Precaução | UpToDate considera 2ª linha. Aconselha switch para insulina após 1ºT. Atravessa placenta. |
Antidiabéticos orais não-insulínicos
Sulfonilureias, DPP-4, GLP-1, SGLT-2 · Maioria não recomendada
Maioria dos antidiabéticos orais não-insulínicos não recomendados na gravidez. Preferir insulina.
| Classe | Fármaco | Nome | TGA | Estado |
|---|---|---|---|---|
| Sulfonilureias | Gliclazida | Diamicron | C | Não recomendado. Hipoglicemia neonatal. Insuficiência de estudos. |
| Inh. DPP-4 | Sitagliptina | — | B3 | Não recomendado. Dados insuficientes. |
| Análogos GLP-1 | Liraglutido | Saxenda | B3 | Não recomendado. Dados insuficientes em humanos. |
| Análogos GLP-1 | Semaglutido | Ozempic | D | Não recomendado |
| Inh. SGLT-2 | Dapagliflozina | Forxiga | D | Não recomendado |
| Inh. SGLT-2 | Empagliflozina | Jardiance | D | Não recomendado |
| Inh. SGLT-2 | Canagliflozina | Invokana | C | Não recomendado. Dados insuficientes. |
Antidislipidémicos
Estatinas · SUSPENDER na gravidez
Estatinas devem ser SUSPENDIDAS na gravidez. O mecanismo de inibição da HMG-CoA reductase pode ter efeitos teratogénicos (inibição síntese do colesterol necessário ao desenvolvimento fetal).
| Fármaco | TGA | Estado |
|---|---|---|
| Todas as estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina…) | D | SUSPENDER |
| Ezetimibe | B3 | Também deve ser suspenso. Dados insuficientes. |
Respiratório e Alérgico
6 classes
Broncodilatadores (SABA, SAMA, LABA, LAMA)
Salbutamol SOS · maioria considerada segura se necessário
| Classe | Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|---|
| SABA | Salbutamol | Ventolin | A | UpToDate e DynaMed: seguro SOS para asma. Eleição no SOS. |
| SABA | Fenoterol | Berotec | A | Seguro. |
| SAMA | Brometo de ipratrópio | Atrovent | B1 | UpToDate: seguro para uso intermitente. |
| LABA | Formoterol | — | B3 | UpToDate considera seguro em associação. |
| LABA | Salmeterol | — | B3 | UpToDate considera seguro. |
| LABA | Vilanterol | — | B3 | Dados mais limitados. |
| LAMA | Tiotrópio | — | B1 | Dados limitados mas sem sinal de alarme. |
| LAMA | Glicopirrônio / Aclidínio | — | B3 | Dados escassos. Usar apenas se necessário. |
Corticoides inalatórios e nasais
Budesonido preferido · 1ª linha em rinite e asma
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Budesonido | Pulmicort | A | Nasal: UpToDate recomenda para rinite alérgica moderada a grave. Inalatório: 1ª linha UpToDate/DynaMed. |
| Beclometasona | Beclotaide | B3 | Inalatório: pode continuar se for medicação habitual da doente. |
| Furoato de fluticasona | Avamys | B3 | Pode continuar se for medicação habitual. Dados mais limitados. |
Antagonistas dos Leucotrienos
Montelucaste · Manter se MH, não iniciar
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Montelucaste | Singulair | B1 | UpToDate/DynaMed: pode ser continuado se for medicação habitual. Não aconselhar iniciar durante a gravidez. |
Anti-histamínicos
Loratadina e cetirizina preferidas · Hidroxizina com larga experiência
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Loratadina | Claritine | B1 | UpToDate/DynaMed: recomendado para rinite alérgica ligeira. |
| Desloratadina | Aerius | B1 | Seguro. Metabolito ativo da loratadina. |
| Cetirizina | Zyrtec | B2 | UpToDate/DynaMed: recomendado para rinite alérgica ligeira. |
| Fexofenadina | Telfast | B2 | Dados razoáveis de segurança. Alternativa aceitável. |
| Hidroxizina | Atarax | A | Larga experiência de uso seguro. Evitar perto do parto (efeito sedativo no RN). |
| Bilastina | Lergonix | B3 | Dados mais limitados. Preferir loratadina/cetirizina. |
| Azelastina intranasal | Allergodil | C | DynaMed considera aceitável durante a gravidez. |
| Pseudoepedrina/Fenilefrina | Descongestionante nasal | B2 | DynaMed desaconselha, especialmente no 1ºT. Risco vasoconstrição uteroplacentária. |
Psicofármacos
5 classes
Benzodiazepinas e Z-drugs
Evitar · Risco síndrome abstinência RN e perda gestacional
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam, alprazolam…) | C | Evitar | Precaução | Evitar | Aconselhar suspensão prévia à gravidez. Não parece haver associação com malformações (estudos contraditórios). Uso prolongado no 3ºT → síndrome abstinência RN ("floppy infant"). |
| Zolpidem | B3 | Evitar | Precaução | Evitar | Dados limitados. Evitar se possível. Parto prematuro associado. |
Antidepressivos SSRI
Sertralina / Escitalopram 1ª linha · Paroxetina evitar
Todos os SSRI: risco de síndrome de abstinência e síndrome serotoninérgico no RN. Associados a parto pré-termo e hemorragia pós-parto. Risco aumentado de hipertensão pulmonar persistente do RN (especialmente fluoxetina no 3ºT).
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Sertralina | Zoloft | C | DynaMed 1ª linha. Mais dados de segurança. Preferido na gravidez. |
| Escitalopram | Cipralex | C | DynaMed 1ª linha. Alternativa de 1ª linha. |
| Fluoxetina | Prozac | C | DynaMed 1ª linha. Considerar maior risco de HPP no 3ºT. |
| Paroxetina | Seroxat | D | Evitar. Associado a malformações cardíacas (defeito septal). Avaliar intenção de engravidar antes de iniciar. Não descontinuar abruptamente. |
Antidepressivos SNRI
Duloxetina / Venlafaxina · Alternativa se SSRI insuficiente
Risco de síndrome de abstinência e síndrome serotoninérgico no RN. Associados a hemorragia pós-parto. Não descontinuar se necessário para estabilização clínica.
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Duloxetina | Cymbalta | B3 | DynaMed: alternativa a SSRI. Não descontinuar se necessário. |
| Venlafaxina | Genexin | B2 | Alternativa aceitável. Monitorizar RN após parto. |
Estabilizadores de humor e Antipsicóticos
Lítio TGA D · Antipsicóticos geralmente manter
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Lítio | D | Risco | Vigiar | Vigiar | Não descontinuar se necessário. T1: risco malformação cardíaca (anomalia Ebstein, raro). T3: vigiar toxicidade RN incluindo função tiroideia. |
| Quetiapina | C | Manter | Manter | Vigiar | Sem aparente teratogenicidade. Vigiar sintomas extrapiramidais e síndrome abstinência no RN. |
| Risperidona | C | Manter | Manter | Vigiar | Não descontinuar se necessário para estabilização. |
| Olanzapina | C | Manter | Manter | Vigiar | Risco de DM gestacional e macrossomia (aumento de peso). Monitorizar glicemia. |
Anti-epiléticos e Gabapentinoides
Valproato CONTRAINDICADO · Levetiracetam mais seguro
O risco de defeitos congénitos associado a antiepilépticos é superado pelo risco de epilepsia não controlada para a mãe e feto. Geralmente a medicação deve ser mantida, em monoterapia e na menor dose possível.
| Fármaco | TGA | Notas |
|---|---|---|
| Valproato | D | CONTRAINDICADO — risco muito elevado de malformações major (DTN, fenda palatina) e défices cognitivos. Usar apenas se nenhuma alternativa viável. Aconselhamento pré-concepcional obrigatório. |
| Topiramato | D | Evitar. Associado a fenda palatina e RCIU. |
| Carbamazepina | D | Risco de defeitos DTN e cardíacos. Suplementação folato obrigatória. Monitorizar níveis. |
| Levetiracetam | B3 | Mais seguro dentro da classe. Preferir se alternativa válida. Monitorizar níveis (clearance aumenta na gravidez). |
| Lamotrigina | D | Melhor perfil que valproato. Níveis diminuem na gravidez — pode ser necessário aumentar dose. Monitorizar níveis frequentemente. |
| Gabapentina | B3 | Não descontinuar se necessário. Dados emergentes de possível risco. |
| Pregabalina | B3 | Dados mais limitados. Usar com precaução. Não descontinuar abruptamente. |
Analgésicos, Anti-inflamatórios e Relaxantes
7 fármacos
Paracetamol
TGA A · Analgésico/antipirético de eleição na gravidez
Analgésico e antipirético de eleição durante toda a gravidez. Larga experiência de uso seguro. Usar na dose eficaz mínima pelo menor tempo possível.
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 |
|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | A | OK | OK | OK |
AINEs — Ibuprofeno, Naproxeno, AAS
Evitar · Risco encerramento canal arterial após 20 sem
Após as 20 semanas: risco de disfunção renal fetal e oligohidrâmnios. Após as 30 semanas: encerramento prematuro do canal arterial. Evitar sistematicamente. Se imprescindível usar entre 20–30 sem, a menor dose pelo menor tempo (<48h).
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Ibuprofeno | C | Evitar | Evitar | CI | Evitar. CI após 30 semanas. |
| Naproxeno | C | Evitar | Evitar | CI | Evitar. CI após 30 semanas. |
| AAS dose antiagregante (50–100 mg/dia) | C | OK | OK | Precaução | Seguro em doses antiagregantes. Usado em risco de pré-eclâmpsia. Evitar doses analgésicas. |
Tramadol e Metamizol
Não recomendados · Risco síndrome abstinência RN
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Tramadol | C | Evitar | Precaução | Evitar | Não recomendado. 3ºT: síndrome de abstinência no RN. |
| Metamizol (dipirona) | N/A | Sem evidência | CI | CI | Apenas comercializado na Europa. Sem evidência de teratogenicidade mas contraindicado no 2º e 3ºT: oligohidrâmnios e encerramento prematuro do canal arterial. |
Corticoides sistémicos
Cortisona / Dexametasona · TGA A · Geralmente seguros
| Fármaco | TGA | Notas |
|---|---|---|
| Cortisona / Prednisolona | A | Larga experiência de uso seguro. Uso prolongado pode levar a supressão adrenal no RN. Pode inibir contração uterina. |
| Dexametasona oral | A | Oral: TGA A. Parentérica: TGA C. Atravessa a placenta (usada para maturação pulmonar fetal). |
Gastrointestinal
4 classes
Antiácidos
Carbonato de cálcio eleição · IBP só casos graves
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Carbonato de cálcio | Calcioral | A | DynaMed: antiácido de eleição na gravidez. |
| Alumínio + Magnésio | Rennie | A | Seguro. Evitar tricilato de magnésio e bicarbonato de sódio. |
| Omeprazol (IBP) | — | B3 | DynaMed: 3ª linha. Apenas casos graves e refratários. Evitar no 1ºT se possível. |
Antieméticos
Gengibre → Piridoxina → Doxilamina → Dimenidrinato · Escalada progressiva
| Linha | Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|---|
| 1ª L | Gengibre | — | N/A | UpToDate 1ª linha. Seguro e eficaz. |
| 2ª L | Piridoxina (Vitamina B6) | — | N/A | UpToDate 2ª linha. Seguro. |
| 3ª L | Piridoxina + Doxilamina | Bonjesta / Nausef | A | UpToDate 3ª linha. |
| 4ª L | Dimenidrinato | Enjomin / Vomidrine | A | UpToDate 4ª linha. |
| Grave | Metoclopramida | Primperan | A | Apenas casos graves. Evitar 1ºT e 3ºT. Monitorizar síndrome extrapiramidal. |
| Grave | Domperidona | Motilium | B2 | Apenas casos graves e refratários. |
| Grave | Ondansetron | Otobrol | B1 | Apenas casos graves. Dados recentes tranquilizadores mas evitar 1ºT se possível. |
Laxantes
Lactulose e PEG seguros · Estimulantes por curto prazo
| Classe | Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|---|
| Osmótico | Lactulose | Duphalac | A | Seguro. 1ª linha para obstipação na gravidez. |
| Osmótico | Polietilenoglicol (PEG) | Dulcosoft | A | Seguro. Alternativa à lactulose. |
| Estimulante | Senna | — | A | Uso por curto período. Não recomendado a longo prazo. |
| Estimulante | Bisacodilo | Dulcolax | A | Uso por curto período. Não recomendado a longo prazo. |
Antibióticos e Antifúngicos
10 classes
Penicilinas e Cefalosporinas
TGA A / B1 · Geralmente seguros em todos os trimestres
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Penicilina / Amoxicilina | A | OK | OK | OK | DynaMed: frequentemente utilizado. Seguro em todos os trimestres. |
| Ácido Clavulânico | B1 | OK | OK | OK | Seguro. Usar a combinação Amoxicilina+AC quando indicado. |
| Cefazolina | B1 | OK | OK | OK | DynaMed: frequentemente utilizado. Profilaxia cirúrgica. |
| Cefuroxima | B1 | OK | OK | OK | Seguro. 1ª linha em ITU na criança. |
| Ceftriaxone | B1 | OK | OK | Precaução | Ponderar risco de kernicterus no 3ºT (desloca bilirrubina da albumina). |
Macrólidos
Eritromicina e Azitromicina seguras · Claritromicina evitar
| Fármaco | TGA | Notas |
|---|---|---|
| Eritromicina | A | DynaMed: usar quando necessário. Longa experiência de segurança. |
| Azitromicina | B1 | DynaMed: geralmente seguro. Preferir à claritromicina. |
| Claritromicina | B3 | Não recomendada. Associada a malformações cardíacas em estudos animais. Evitar, especialmente no 1ºT. |
Nitrofurantoína e Fosfomicina
ITU · Fosfomicina segura em todos os trimestres
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Nitrofurantoína | A | Evitar | OK | Evitar | DynaMed: 1ª linha ITU. Evitar no 3ºT (risco anemia hemolítica RN, especialmente >36 sem). Evitar se défice G6PD. |
| Fosfomicina | B2 | OK | OK | OK | DynaMed: opção segura para ITU. 1ª linha em grávidas (toma única 3g). |
Outros Antibióticos
Cotrimoxazol / Metronidazol evitar · Clindamicina precaução
| Fármaco | TGA | T1 | T2 | T3 | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Cotrimoxazol | C | Evitar | Evitar | Evitar | Não recomendado. Antagonista folato (risco DTN 1ºT), kernicterus e metahemoglobinemia no 3ºT. |
| Metronidazol | B2 | Evitar | OK | OK | Pouco estudado no 1ºT — evitar. 2ºT e 3ºT geralmente seguro. Usado na vaginose bacteriana. |
| Clindamicina | B3 | OK | OK | Evitar | DynaMed: geralmente seguro. Evitar no 3ºT. |
| Vancomicina | B2 | OK | OK | OK | DynaMed: aparentemente seguro. Sem ototoxicidade/nefrotoxicidade associada no 2ºT e 3ºT. |
| Gentamicina | D | Evitar | Precaução | Precaução | Risco de ototoxicidade fetal. DynaMed: usar em curtos períodos se essencial. Monitorizar níveis. |
Quinolonas e Tetraciclinas
CONTRAINDICADAS · Ciprofloxacina, Levofloxacina, Doxiciclina
Quinolonas e tetraciclinas não devem ser usadas na gravidez, salvo em situações de ausência de alternativas.
| Fármaco | TGA | Notas |
|---|---|---|
| Ciprofloxacina | B3 | Não recomendada / contraindicada. Risco de artropatia fetal (lesão cartilagem em desenvolvimento). |
| Levofloxacina | C | Contraindicada. Mesmo mecanismo que ciprofloxacina. |
| Doxiciclina | D | Contraindicada após as 15 semanas. Descoloração dos dentes e alteração do crescimento ósseo fetal. Apenas segura nas primeiras 15 semanas. |
| Tetraciclina | D | Contraindicada. Idêntico à doxiciclina + hepatotoxicidade materna. |
Antifúngicos
Clotrimazol tópico seguro · Fluconazol sistémico CONTRAINDICADO
| Fármaco | Nome | TGA | Notas |
|---|---|---|---|
| Clotrimazol tópico/vaginal | Canesten | A | DynaMed: recomendado para candidíase vulvovaginal. Larga experiência de segurança. |
| Econazol tópico | Pevaryl | A | Seguro em uso tópico. |
| Fluconazol oral | — | D | CONTRAINDICADO. Doses altas associadas a malformações. Risco aumentado de aborto espontâneo com dose única de 150 mg. |
Outras Classes
Suplementos e miscelânea
Suplementos Recomendados na Gravidez
Ácido fólico, Ferro, Vitamina D, Iodo
| Suplemento | Dose | Período | Indicação |
|---|---|---|---|
| Ácido Fólico | 0,4–5 mg/dia | Pré-concepcional + 1ºT | Prevenção defeitos tubo neural. 5 mg se histórico de DTN, antiepilépticos, DM. |
| Ferro | 30–60 mg/dia | 2ºT e 3ºT (se anemia) | Prevenção/tratamento anemia ferropénica gestacional. |
| Vitamina D | 400–1000 UI/dia | Toda a gravidez | Desenvolvimento ósseo fetal. Deficiência frequente. |
| Iodo | 150–200 µg/dia | Toda a gravidez | Desenvolvimento neurológico fetal. Evitar algas marinhas (excesso). |
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