A ecografia pulmonar baseia-se na leitura de artefactos gerados na interface pleura–ar. Não se "vê" o pulmão arejado: interpretam-se linhas e movimentos. Perguntas focadas: há deslizamento? linhas A ou B? consolidação? derrame?
Estes dez sinais permitem percorrer todo o espectro, do pulmão normal à patologia grave. Dominá-los é a base do protocolo BLUE. Cada sinal está representado esquematicamente abaixo.
Costelas (asas) + linha pleural (dorso) identificam a pleura em qualquer local.
Referência anatómicaDeslize horizontal sincronizado com a respiração: os folhetos pleurais estão justapostos e a zona está ventilada.
Pulmão ventiladoArtefactos horizontais, paralelos e equidistantes da linha pleural (reverberação no ar). Indicam pulmão arejado — normal ou pneumotórax.
Ar (normal / PTX)Área anecóica delimitada entre a linha pleural e a linha do pulmão (e as sombras costais). Sinal básico de derrame pleural.
Derrame pleuralNo modo-M, a distância interpleural varia com a respiração. Indica líquido de baixa viscosidade e confirma o derrame.
Derrame pleuralConsolidação não translobar com bordo profundo irregular. Confirma consolidação (ar entre alvéolos preenchidos).
ConsolidaçãoPulmão com aspeto de órgão sólido (semelhante ao fígado/baço). Indica consolidação translobar (pneumonia extensa, atelectasia).
ConsolidaçãoTrês ou mais linhas verticais hiperecóicas que apagam as linhas A e acompanham o deslizamento. Sinal de síndrome intersticial (edema, inflamação, fibrose).
Síndrome intersticialNo modo-M, apenas linhas horizontais contínuas (sem o padrão "areia"). Indica ausência de deslizamento/ventilação — pneumotórax ou atelectasia.
Ausência de deslizePonto exato onde alterna a ausência e a presença de deslizamento. É patognomónico de pneumotórax (100% específico; sensibilidade ~66%; ausente no colapso total).
Pneumotórax➕ Dois sinais adicionais
Lung pulse (pulsação da pleura transmitida pelo coração, sem deslize) e broncograma aéreo dinâmico (pontos hiperecóicos móveis com a respiração dentro da consolidação) ajudam a distinguir atelectasia (lung pulse, broncograma estático) de pneumonia (broncograma dinâmico).
Com a sonda perpendicular às costelas, identificar a linha pleural (sinal do morcego) e observar o deslizamento. A partir daí, procurar linhas A (ar) e caracterizar o modo-M.
✔️ Deslizamento presente
Exclui pneumotórax naquele ponto. Com linhas A → pulmão arejado normal (ou obstrutivo). O deslize é o achado mais tranquilizador.
⚠️ Deslizamento ausente
Não é específico de pneumotórax: também em derrame, consolidação, SDRA, fibrose, aderências, atelectasia, intubação seletiva e paralisia frénica. Confirmar com modo-M e procurar o ponto pulmonar.
Ausência de deslizamento pleural
Primeiro alerta, mas inespecífico. Procurar também ausência de linhas B (a sua presença exclui pneumotórax no local).
Linhas A + ausência de deslize (perfil A')
Padrão compatível, mas ainda não confirmatório.
Confirmar com modo-M
Sinal da estratosfera (código de barras) substitui o sinal da praia.
Procurar o ponto pulmonar
Patognomónico (100% específico). Quanto mais lateral/posterior, maior o pneumotórax. Ausente no colapso pulmonar total.
💡 A presença de qualquer um exclui pneumotórax
Deslizamento pleural, linhas B, ou lung pulse — a presença de qualquer destes no ponto examinado exclui pneumotórax nesse local.
Avaliado sobretudo no ponto PLAPS (linha axilar posterior, base). A ecografia é mais sensível que a radiografia para pequenos derrames e permite guiar a toracocentese.
| Sinal | Descrição |
|---|---|
| Quadrilátero (Quad sign) | Área anecóica delimitada por linha pleural, linha do pulmão e sombras costais. Sinal estático básico de derrame. |
| Sinusoidal (modo-M) | A linha do pulmão aproxima-se da pleura na inspiração, em padrão sinusoidal. Confirma líquido de baixa viscosidade. |
| Água-viva (Jellyfish) | Pulmão colapsado a "flutuar" e ondular dentro do derrame volumoso, como uma alforreca. |
| Coluna (Spine sign) | Corpos vertebrais visíveis acima do diafragma (o líquido conduz o som). Normalmente o pulmão arejado apaga a coluna acima do diafragma. |
Medindo a distância interpleural máxima no ponto PLAPS (em expiração), pode estimar-se grosseiramente o volume:
| Distância interpleural | Volume aproximado |
|---|---|
| ~3 mm | 15–30 mL |
| ~1 cm | 75–150 mL |
| ~2 cm | 300–600 mL |
Toracocentese guiada
A ecografia identifica a maior loca, a distância à pleura e o diafragma, reduzindo complicações. Distinguir derrame simples (anecóico) de complicado/empiema (septos, ecos internos, loculação).
Linhas verticais hiperecóicas que partem da pleura, chegam ao fundo do ecrã, apagam as linhas A e movem-se com o deslizamento.
Critério
≥ 3 linhas B num único campo intercostal definem um campo positivo (lung rockets).
Espaçamento (semiquantitativo)
Linhas B espaçadas ~7 mm (B7) ≈ espessamento dos septos (edema intersticial); espaçadas ~3 mm ou coalescentes (B3) ≈ edema alveolar/vidro despolido.
Distribuição importa
Bilateral e difusa → edema pulmonar cardiogénico, SDRA. Focal → pneumonia, contusão, enfarte.
Excluem pneumotórax
A presença de linhas B exclui pneumotórax naquele ponto (pleura visceral em contacto).
| Achado | Descrição & significado |
|---|---|
| Sinal do Fractal (Shred sign) | Consolidação não translobar com bordo profundo irregular ("farrapos"). Confirma consolidação parcial. |
| Sinal de Tecido (Tissue-like) | "Hepatização": pulmão com aspeto de fígado/baço. Consolidação translobar extensa (pneumonia grave, atelectasia). |
| Broncograma aéreo dinâmico | Pontos hiperecóicos que se movem com a respiração dentro da consolidação → favorece pneumonia. |
| Lung pulse + broncograma estático | Sem deslize, pulsação transmitida e broncograma imóvel → favorece atelectasia (ex.: obstrução, intubação seletiva). |
💡 Contexto do médico de família
Linhas B focais + consolidação subpleural com broncograma dinâmico apoiam pneumonia à cabeceira. Linhas B bilaterais difusas com derrames sugerem congestão. Integrar sempre com clínica, sinais vitais e restante exame.
Bedside Lung Ultrasound in Emergency (Lichtenstein). Protocolo rápido (< 3 min) que combina o deslizamento, as linhas A/B, a consolidação, o ponto PLAPS e a análise venosa para orientar o diagnóstico da insuficiência respiratória aguda.
| Perfil | Achados | Sugere |
|---|---|---|
| A | Linhas A + deslizamento (anterior) | DPOC / asma; TEP (se TVP); pneumonia posterior |
| B | Linhas B bilaterais + deslizamento (foguetes anteriores) | Edema pulmonar cardiogénico |
| A/B | Linhas A de um lado, linhas B do outro | Pneumonia |
| B′ | Linhas B + deslizamento abolido | Pneumonia |
| C | Consolidação anterior | Pneumonia |
| A′ | Linhas A + deslizamento abolido → ponto pulmonar | Pneumotórax |
| PLAPS | Perfil A, sem TVP, com síndrome alveolar/pleural posterolateral | Pneumonia |
| Nu (nude) | Perfil A, sem TVP, sem PLAPS | DPOC / asma |
| Mecanismo / perfil | Sens. | Espec. | VPP | VPN |
|---|---|---|---|---|
| Edema pulmonar — perfil B | 97% | 95% | 87% | 99% |
| DPOC/asma — perfil nu (A, sem TVP, sem PLAPS) | 89% | 97% | 93% | 95% |
| TEP — perfil A com TVP | 81% | 99% | 94% | 98% |
| Pneumotórax — perfil A′ (com ponto pulmonar) | 88% | 100% | 100% | 99% |
| Pneumonia — os quatro perfis | 89% | 94% | 88% | 95% |
VPP = valor preditivo positivo; VPN = valor preditivo negativo. PLAPS = síndrome alveolar e/ou pleural posterolateral. Adaptado de Lichtenstein & Mezière, CHEST 2008.
- Curso USFHenriques M. Curso POCUS — Pneumologia: o 5.º pilar do exame objetivo. Junho 2026. Material de formação (anatomia, os 10 sinais, protocolo BLUE).
- CHEST 2008Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest 2008;134(1):117-125. Perfis e acurácia.
- Ann Int CareLichtenstein DA. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensive Care 2014;4:1. Os 10 sinais; lung pulse e broncograma dinâmico.
- GUSIGlobal Ultrasound Institute. POCUS Pocket Guide — Pulmonary. CC BY-NC 4.0. Sinal do morcego, linhas A/B, modo-M.
- ReviewLung ultrasound for evaluation of dyspnea: a pictorial review. Acute Crit Care 2022. Perfis BLUE, ponto pulmonar (100% específico, Se ~66%), índice pleural BLUE.
- BornemannBornemann P (ed.). Ultrasound for Primary Care. Wolters Kluwer, 2021. Aplicação pulmonar nos cuidados primários.
Ferramenta de referência clínica de apoio à decisão — não substitui o julgamento clínico individual, a formação supervisionada em ecografia, nem a imagem formal quando indicada. Os sinais e limiares são orientativos e devem ser interpretados no contexto clínico e integrados com o restante exame objetivo.